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袪湿四方之二，其实是两个方子，即麻杏薏甘汤和防己黄芪汤，这两个方子齐是治风湿的。
麻杏薏甘汤是治风湿插足肌肉的方子，其原因是伤于汗出当风或久伤取冷所致，这种症是风湿已渗到重要里，属寒湿一种。其利用于天气变化之前，也即是有些东谈主说“我这个老寒腿啊比天气预告还准”那种。
防己黄芪汤与麻黄加术汤和麻杏薏甘汤的区别主要症状是汗出。宋柏杉真挚说这方如故一个减肥方。医者意也，对好多方子咱们当心领意会其深层宅心。
倪师讲袪湿方子麻黄加术汤、麻杏薏甘汤与防己黄芪汤三个方子之间的区别如下：当病在皮肤名义上的时刻即是麻黄加术汤证，插足肌肉时刻变成麻杏薏甘汤证，插足血脉、血管的外围的时刻即是防己黄芪汤证了。
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PART.01麻杏薏甘汤图片
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【一】倪海厦说图片
原文
病者，孤苦尽疼，发烧，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻杏苡甘汤方
麻黄半两（去节，汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）。
上锉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。
若是到了薄暮的时刻病情会加剧，这个中医就叫格调湿。这个病是因为伤于“汗出当风”。是以流了汗千万不要正面吹到风，或者是“久伤取冷所致也”，即是你常常坐在很湿气的场合，这种情形发生于坐在牢内部的东谈主最多了，从牢内部出来的东谈主获取风湿，大部分齐是麻杏薏甘汤证，或者外岛合手戟纪念获取风湿的，亦然麻杏薏甘汤证。这种症是湿也曾渗到重要内部去了，引起的痛，亦然属于寒湿的一种。
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01麻杏薏甘汤和麻黄加术汤的互异麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个疗养风湿处方，症状看起来很类似，然则有个互异，临床上看的时刻最明晰，麻黄加术汤即是痛，皮肤表痛，麻杏薏甘汤有个特征，病东谈主的痛是在重要中，绝顶是皮肤名义上黑黑的，是以当中医看到病东谈主皮肤绝顶干燥又兼有风湿重要痛时，即是麻杏薏甘汤证了。这两个症有一个区别，即是湿所在的位置不相同。一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的场合。为什么要用薏仁？因为薏仁粗略插足中焦，粗略插足脾脏，薏仁粗略去湿。
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02麻杏薏甘汤中的薏仁的两个功能“真挚，中焦的湿白术也不错去除，为什么一定要选择薏仁？”这即是我持续讲的，张仲景用麻杏薏甘汤的薏仁有两个功能，第一个，但凡仁剂一定不错通利大便，不错让湿往下焦走。薏仁还有一个非常的功能，它粗略收表湿，疗养皮表太湿所引起的皮肤病。像有的小孩子皮肤化脓，长了好多疮在上头。疮生出来后就产生好多脓水，此时咱们就不错加薏仁进去，因为薏仁粗略拘谨表湿。是以皮肤科的药咱们持续用薏仁，还有连翘，记不紧记麻黄连翘赤小豆汤证，《伤寒论》中有先容过。薏仁即是普通吃的四神汤。你有莫得听过有东谈主吃薏仁死掉，莫得对分歧，还有东谈主把它拿来当饭吃。因为它的淀粉质好多，是以对肠胃功能很好，又好给与，一般来说湿在中焦的东谈主普通肠胃消化齐不是很好，你把麻黄汤内部的桂枝拿掉改成薏仁，即是麻杏薏甘汤。
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03麻杏薏甘汤使用于时事变化之前若是是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话即是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发太快，效劳变成风去了湿如故没去，若是把桂枝拿掉，因为桂枝不错擢升麻黄到表上，麻黄若是莫得桂枝的话，麻黄就无法到表，是以吃下去之后也仅仅发出微微的一层汗。很细的一层汗，比例按照书上看就不错了。这是麻杏薏甘汤跟麻黄加术汤不同之处。还有一个，麻杏薏甘汤持续使用于其时事要变之前：“真挚、外面时事阴晦了。”唯唯独遭逢阴天，重要就初始酸了，即是麻杏薏甘汤了。因为它疗养的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空气中湿度一增多病家就知谈，因为平直交游于表，湿在表就会痛心。薏仁在后头治湿的处方中会用到好多，或然也用在疗养肠子内部的湿，后头我还要讲到薏苡附子败酱散，是以有好多非常的用途。
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【二】宋柏杉说图片
01麻杏薏甘汤原方解“病者孤苦尽疼，发烧，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“病者孤苦尽疼”，也即是说周身齐疼。有发烧，这种发烧高热的少，一般齐是低热。为什么“发烧，日哺所剧”？哺时为阳明主时，阳明主收，下昼的时刻，阳气冉冉要往里收，而体内有湿邪，肌肤底下有层湿扼制着。原来阳气到了下昼应该入里，阳气应该入阴却入不了，这个时刻在肌表就有推崇，发烧到了下昼的时刻反倒加剧了，当前又认为这叫潮热。“名风湿”，这个病叫风湿。然后仲景把病因、病机也讲解了，后头紧接着说“此病伤于汗出当风”。当前汗出当风的契机绝顶多，前边讲了天气闷热乘地铁、公交车，车上全有空调，并且温度一般开得齐相比低，调教学生妹或然20℃以下，南边空调开得更低。空调这种冷，穿穿着也无论用，它总计这个词把骨头给冻透了。在外面出了好多汗，进内部受了风。或者进到办公楼内部，空调开得也很低，也会汗出当风。是以当前伤于湿的东谈主应该绝顶多，这个病种的发病几率也相配高。
02什么是伤于“久伤取冷”？或者伤于“久伤取冷”。古东谈主取冷难，非获取岩穴里，到树荫下躺着去，或者到一派湿气的场合躺着去，才会出现久伤取冷这种情况。而当代东谈主发明了空调、雪柜，久伤取冷的契机绝顶多，远远高于古东谈主。办公室里的空调开得相配低，那么符合东谈主体的温度是开若干？我个东谈主合计应该开在25~26℃，让东谈主身上嗅觉还有点潮；尤其闷热的夏天，你嗅觉到身上是潮极少的，能出极少汗，并且在那儿坐一个小时，也会微微得潮，这样的温度就合适。若是开到20℃以下，伤寒、伤湿的几率就相配高。然则当前作念不到，好多办公大楼空调开得相配低。然则我个东谈主的办公室，我就让它定在25℃或26℃。“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”，麻黄杏仁薏苡甘草汤，这个方子读起来很拗口，是以咱们就简称麻杏苡甘汤，人人公认这样读更浮浅。麻杏苡甘汤，临床利用得也相比平淡，在肿瘤发烧内部有益用的契机。
03为什么中医疗养外感当前少了？为什么中医疗养外感当前少了？人人有个民风，一得伤风了，老匹夫就去挂盐水、吃抗生素、吃退热药，激素就上了，是以中医疗养外感的契机就少了。当前的中医东谈主，应该培养临近的一又友，培养老患者利用中药疗养。像咱们这里，老患者、老患者的家属、孩子，基本上齐用中医疗养伤风。西医疗养伤风齐认为是病毒，要么细菌感染引起，是以齐是抗病毒、抗细菌、抗炎，然后吃上解热镇痛药加上激素退热，这是一个习用的要领。并且当前好多西医开中药，一会诊为伤风，就上连花清瘟胶囊，还有蒲地蓝消炎片，大凉的药物就开上去了。其实临床优势寒伤风占到巨额，风热伤风和风温伤风占的不是太多，风寒至少占比在百分之九十，风温百分之十以下。
04两兄妹伤风的不同治法西医疗养伤风，要领齐是一致的，中医治起来伤风就不相同。咱们最近疗养了两例，一家里两个小孩伤风，其中慢性B淋巴细胞感染的阿谁小孩。他前几天伤风了，发烧、打喷嚏、流鼻涕，这孩子体质绝顶差。虚东谈主伤寒建其中，实东谈主伤寒发其汗，给这个孩子的方子即是桂枝东谈主参汤，一剂药热退，又空闲两剂，病愈了。另外一个小孩是他的小妹妹，得了伤风，亦然打喷嚏、流鼻涕、发烧，还有咳嗽。天然小孩子不会说孤苦疼，她下昼发烧相比重，舌苔略微厚一些。这个孩子体格相比壮实，用的即是麻黄加术汤，一剂热退，两剂空闲。前边阿谁小孩子得过病毒感染，西医说终生不愈的，咱们用中药调整了，然则小孩子有点伤风发烧，家长就短促。原来他们故乡是石家庄哪里的，为了离我近极少，当前举家搬到承德了，在承德他父亲找了责任，母亲也在幼儿园找个责任。是以说咱们下层的中医，要培养患者，要熟习患者，劝服患者。用什么劝服？用疗效，患者初始不信服，咱们通过胁制的学习提高我方。伤风用中药疗效相配快，远远快于注射、输液、吃抗生素，咱们要缔造信心。第二个小孩子为什么没用麻杏苡甘汤，用了麻黄加术汤？因为这个病是刚得的，固然发烧，亦然下昼加剧，是以如故没用麻杏苡甘剂，用的是麻黄加术汤，咱们在后头会讲它们的区别。
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PART.02防己黄芪汤方图片
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【一】倪海厦说图片
原文
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。
麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方齐因为病东谈主无汗，才会用到麻黄。当前讲到的防己黄芪汤呢，人人看，第一是脉浮。“真挚啊，浮脉代表病在表。”代表太阳中风，病在表，此时若是嗅觉到体魄有很千里重感时，身重代表湿盛。湿盛的东谈主一定感到全身很千里重。劳症的东谈主也会持续嗅觉体魄很重，因为湿在血管内部蕴蓄变成的。这种东谈主打高尔夫球，打完一个球洞的时刻他就全身不成动了，为什么？因为身重，是以病东谈主很容易疲倦，即是湿很盛之东谈主。此处仲师写的脉浮代表风，身重代表湿。“汗出恶风者”汗出来代表表虚了，表虚了才会流汗，此时风吹来时就很痛心，这即是防己黄芪汤证了。人人望望处方践诺，其中有防己、炙甘草、白术、黄芪，由于这是表虚的时刻产生的风湿的症状。
四种袪湿症的鉴识图片
防己跟白术，白术能去湿咱们就不要再类似讲了，当病在皮肤名义上的时刻即是麻黄加术汤证，插足肌肉时刻变成麻杏薏甘汤证，插足血脉、血管的外围的时刻即是防己黄芪汤证了。湿在不同位置上仲师用的剂量浅深就不相同，张仲景竟然很猛烈。若是在血管的外面，还莫得插足血管，插足血管内部即是桂枝芍药知母汤证。
多样症状的互相变化图片
在血管外面时病东谈主呈现的征象即是表虚掉了，因为湿不在表。为什么会表虚掉？因为咱们的血脉带来咱们的免疫系统的养分，咱们的（气）能量，效劳能量莫得达到皮肤名义，天然会表虚，是以会流损失好多津液。这个时刻咱们要用防己，防己粗略排斥血管外面膜中的湿，防己长得模式像车轮相同，中间一个洞，呈辐照状，防己因为长成这个模式，是以防己就会绕着血管外面走，它粗略去血管外面的湿。为什么要用黄芪呢？因为黄芪自己功能是补气的。它跟附子不相同。炮附子是固表的，一吃下去，汗就住手流了。是以咱们遭逢桂枝汤证的病东谈主，若是被医生诱骗表药太多，变成病东谈主汗漏不啻，呈现出脱水的时刻，此时咱们就用桂枝汤加炮附子，毋庸黄芪，黄芪是补气的药，将病东谈主的气加强起来固表，而炮附子很横蛮，能很赶快的将毛孔拘谨起来、是以炮附子是进犯的时刻使用的。璷黫给炮附子，会使原来的风湿需要发汗来发掉湿，效劳炮附子一下去，病东谈主就会从防己黄芪汤证，变成麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面然则无法出表，因为被炮附子固到了。当你晓得这个病在这里的时刻，咱们一剂防己黄芪汤下去，病东谈主也会得汗则解。白术甘草去里湿，主要的症状是身重，即是全身重要重。因为湿性是千里着、黏着的，是以就会停留在重要内部，或是停留在体魄下腹部位。因为湿齐在内部，就会附着在血管的控制，这即是里湿了，是以从这三个汤方不错看得很明晰怎样使用它们的时机。麻黄加术汤，专治寒湿在表。寒湿在肌肉上头即是麻杏薏甘汤。若是到了血脉神经上头的话就变成防己黄芪汤。此时主要的症状即是表虚了，表虚的话一定会有汗这时咱们就会到用防己黄芪汤。
这是告诉咱们怎样依据症状去永诀它？怎样去使用它。
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【二】宋柏杉说图片
防己黄芪汤是减肥方图片
“风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”既然冠名这个病为风湿，那么患者“孤苦尽疼，发烧，日哺所剧”齐应该有，有风湿就应该有这些症状，这是风湿的总纲。不同的是什么？脉是浮的，浮是什么？浮为虚，浮为风；若是是寒湿，就会脉千里。身重即是体魄看周到身齐千里重。表有风邪，若浮汗不出，恶风为实邪，就应该用麻杏苡甘汤，或者是麻黄加术汤。脉又浮，汗出恶风，这是什么？这是虚邪，是以防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤证临床常见的体型、体貌，一般齐是虚胖的东谈主，又感受了风邪，或者虚胖的东谈主一步碾儿就喘，体魄很千里，念念要减肥，恰恰这是一张减肥方。这个减肥会减哪儿？要点它能减肚子，尤其中年妇女，肚子像水相同咣当咣当的，就用这张方子来减肥。
原方加减图片
“喘者加麻黄半两。胃中不和者加芍药三分。气上冲者加桂枝三分。下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。”这是防已黄芪汤的加减。
喘加麻黄，这无可厚非，麻黄是宣肺平喘的第一要药。胃中不和者加芍药三分，这个值得探究。《伤寒论》中所说的胃，一般不是当前剖解学的胃，《伤寒论》里的胃大部分指的是肠，比如腹中痛者加白芍，用芍药解肌。而在《伤寒论》中心下形容的是胃，比如五个泻心汤，泻的齐是心下的位置。这极少，人人在以后念书中要注目笔墨表述的剖解位置。“气上冲者加桂”，咱们以后会讲到桂枝加桂汤疗养奔豚，桂枝自己具有平冲降逆的作用。'下有（陈）寒者，加细辛三分，细辛是去肾经的寒邪。“服后当如虫行皮中”，这是什么道理？湿邪被覆没的经由，就像小虫子在皮里走相同，这时刻湿邪就去了。“从腰下如冰”，也即是说腰下很冷。再望望顾问要领，要坐在被子上，用一个被子把腰以下缠上，即是温覆取汗的道理。
文中的“差”，即是如今当代汉语所说的病愈的道理，《伤寒论》条规内部表述有“差”“间”“知”，齐是病愈的道理，这是河南南阳场合的方言。
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